¿Cómo afrontar un paciente con dependencia a benzodiacepinas en atención primaria? Estrategias para la deshabituación / How to face a patient with benzodiazepine dependence in primary health care? Strategies for withdrawal

Las benzodiacepinas son fármacos ampliamente utilizados en atención primaria de salud. Su uso prolongado se ha convertido en un problema relevante dadas las consecuencias médicas que ocasionan, especialmente en adultos mayores. Entre otras, estas son: dependencia, deterioro cognitivo y riesgo de caídas. Además, los médicos que trabajan en atención primaria cuentan con pocas herramientas para ayudar al paciente en su deshabituación. Se realizó una búsqueda y revisión de la mejor evidencia disponible sobre estrategias prácticas para el médico no especialista en adicciones, para evitar la dependencia al momento de la prescripción inicial y en el paciente con uso prolongado y probablemente dependiente. Se encontraron 10 revisiones sistemáticas relevantes que mostraron evidencia a favor del uso de estrategias multifacéticas en la prescripción, disminución progresiva, cartas y consejería estandarizadas, farmacoterapia y psicoterapia cognitiva conductual. Una estrategia sencilla, eficaz y duradera para prescribir benzodiacepinas es informar al paciente de la necesidad de reducir su consumo, dándole por escrito la pauta de retirada, señalando sus posibles efectos y su solución. Debido a la evidencia disponible, se propone un modelo integrado y escalonado para el manejo del paciente usuario de benzodiacepinas, desde su prescripción hasta su descontinuación.

Benzodiazepines are widely used in primary health care, and their prolonged use is an important problem given the medical consequences particularly in older adults, such as dependence, cognitive impairment, and risk of falls, among others. Primary care doctors generally have few tools to help with managing withdrawal from benzodiazepines. We conducted a review of the best available evidence on practical strategies to avoid dependence at the time of the initial prescription, and to help the patient with prolonged and probably dependent use. We found ten relevant systematic reviews showing evidence in favor of the use of multifaceted prescription strategies, gradual dose reduction, standardized letters, standardized counseling, pharmacotherapy and cognitive behavioral psychotherapy. For benzodiazepine withdrawal, a simple strategy that can be effective and long-lasting is to inform patients of the need to reduce consumption, giving them in writing the withdrawal guideline, indicating the possible effects of withdrawal and its solution. Given the available evidence, an integrated and step-by-step model is proposed for the management of the benzodiazepine user, from prescription to withdrawal.

Eficacia y seguridad del uso de medicamentos para la cesación de la adicción al tabaco: revisión de guías de práctica clínica / Efficacy and safety of medication use for the cessation of tobacco addiction: Are view of Clinical Practice Guidelines

Objetivo Revisar la eficacia y seguridad de medicamentos para cesación del tabaquismo en el contexto de construcción de guías de práctica clínica (GPC). Métodos Revisión sistemática de GPC para adaptación mediante ADAPTE. Los desenlaces fueron cesación ≥6 meses y seguridad de las intervenciones. Las GPC se calificaron por pares con DELBI. Se extrajeron resultados de estudios agregativos incluidos en las guías seleccionadas. Resultados Los fármacos duplican la cesación comparados con placebo (tasas de 25,0 % hasta 27,0 % al combinarse con consejería). Los mayores incrementos en cesación se obtienen con ansiolíticos y antidepresivos (8,7% a 19,4%), y los menores con terapia de reemplazo nicotínico -TRN- (5,2% a 12,9%). La nortriptilina tiene eficacia similar al bupropion (aproximadamente 10,0 %). Con limitadas excepciones (parche e inhalador, tabletas y bupropion), las combinaciones de medicamentos no incrementan la abstinencia. Conclusiones TRN, vareniclina, bupropion y nortriptilina son eficaces para dejar de fumar. Las combinaciones de medicamentos requieren más evidencia y deberían restringirse a personas con alta dependencia o con falla terapéutica inicial. Serían deseables análisis de costo-efectividad para valorar implementación de programas en países en desarrollo.

Objective To review the efficacy and safety of pharmacotherapy for smoking cessation in the context of clinical practice guidelines (CPG). Methods A systematic review of CPGs was conducted, aimed at adapting recommendations for Colombia following the ADAPTE methodology. Outcomes comprised 6-months or higher smoking cessation rates and intervention safety. CPGs were peer-assessed based on DELBI. Results from aggregative studies included in selected CPGs were obtained. Results Pharmacotherapy doubles smoking cessation rates as compared with placebos (rates @25% and up to 27 % when combined with counseling). The highest efficacy was observed for ansyolitic and antidepressive drugs (8.7 % to 19.4 %), and the lowest for nicotine replacement therapy -NRT- (5.2 % to 12.9 %). Nortriptiline shows an efficacy similar to that of bupropion (@10%). With limited exceptions, combined pharmacotherapy for smoking cessation has shown no significant increase in cessation rates. Conclusions NRT, varenicline, bupropion and nortriptiline are effective treatments for smoking cessation. Combination of drugs deserves further clinical evidence and should be restricted to highly dependent smokers or initial therapeutic failure. Cost-effectiveness analyses might help to introduce smoking cessation programs in low and middle income countries.

A pré-medicação com midazolam antes de secção cesariana não tem efeitos adversos no neonato / Premedication with midazolam prior to caesarean section has no neonatal adverse effects / La premedicación con midazolam antes de la sección de cesárea no tiene efectos adversos en el neonato

Como todos os pacientes cirúrgicos, pacientes obstétricas também sentem estresse e ansieda de operatórios. Isso pode ser prevenido se forem passadas à paciente informações detalhadas sobre sua operação e se forem administrados medicamentos farmacológicos pré-operatórios. Devido aos efeitos depressivos dos sedativos nos neonatos, os medicamentos farmacológicos são omitidos, especialmente em pacientes obstétricas. A literatura contém poucos estudos concernentes ao uso de midazolam no pré-operatório em pacientes de secção cesariana (C/S). Nosso objetivo nesse estudo foi ajudar nossas pacientes passando por cirurgia C/S. Um grupo agendado para C/S eletiva recebeu midazolam 0,025 mg kg−1 por via intraveno sa; o outro grupo recebeu salina. A ansiedade materna foi avaliada com o uso dos escores da Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) (Escala de Ansiedade e Informação Pré-operatória de Amsterdam), e os neonatos foram avaliados por Apgar e pelo instrumento Neonatal Neurologic and Adaptive Capacity Score (NACS) (Escore Neurológico e de Capacidade Adaptativa do Neonato). Em conclusão, os pacientes pré-medicados com midazolam 0,025 mg kg−1 medicação tiveram escores de ansiedade significativamente baixos, sem qualquer efeito adverso nos neonatos. Portanto, midazolam pode, com segurança, ser utilizado como agente de pré-medicação na cirurgia C/S.

Like all surgical patients, obstetric patients also feel operative stress and anxiety. This can be prevented by giving patients detailed information about their operation and with preoperative pharmacological medications. Because of depressive effects of sedatives on newborns, pharmacological medications are omitted, especially in obstetric patients. The literature contains few studies concerning preoperative midazolam use in Caesarian section (C/S) patients. Our aim in this study was to help patients undergoing C/S surgery. One group scheduled for elective C/S received midazolam 0.025 mg kg-1 intravenously, the other received saline. Maternal anxiety was evaluated using Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) scores, and newborns were evaluated using Apgar and the Neonatal Neurologic and Adaptive Capacity Score (NACS). In conclusion, patients receiving midazolam 0.025 mg kg-1 as premedication had significantly low anxiety scores, without any adverse effects on the newborns. Midazolam can therefore safely be used as a premedicative agent in C/S surgery.

Como todos los pacientes quirúrgicos, las pacientes obstétricas también sienten estrés y ansiedad operatorios. Eso puede prevenirse si se le transmiten a la paciente informaciones detalladas sobre su operación y si se administran medicamentos farmacológicos preoperatorios. Debido a los efectos depresivos de los sedativos de los neonatos, los medicamentos farmacológicos se omiten, especialmente en pacientes obstétricas. La literatura contiene pocos estudios concernientes al uso de midazolam en el preoperatorio en pacientes de sección de cesárea (C/S). Nuestro objetivo en ese estudio, fue ayudar a nuestras pacientes pasando por una cirugía C/S. Un grupo con cita para C/S electiva recibió midazolam 0,025 mg.kg-1 por vía intravenosa; el otro grupo recibió salina. La ansiedad materna se evaluó con el uso de las puntuaciones de la Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) (Escala de Ansiedad e Información Preoperatoria de Ámsterdam), y los neonatos se evaluaron por APGAR y porel instrumento Neonatal Neurologic and Adaptive Capacity Score (NACS) (Puntuación Neurológica y de Capacidad Adaptativa del Neonato). Como colofón, podemos decir que los pacientes premedicados con midazolam con 0,025 mg.kg-1 de medicación, alcanzaron puntuaciones de ansiedad significativamente bajas, sin ningún efecto adverso en los neonatos. Por tanto, el midazolam puede ser utilizado con seguridad como un agente de premedicación en la cirugía C/S.

Wound-healing and benzodiazepines: does sleep play a role in this relationship?

Patients who have suffered burns frequently experience psychological consequences, among which anxiety disorders are prominent. Benzodiazepines are commonly administered to treat these symptoms. The effects of benzodiazepines on healing may not be direct but rather are modulated by alterations of the sleep architecture. This hypothesis is supported by studies that demonstrate the effects of benzodiazepines on the immune system and the inflammatory profile under both normal sleep conditions and during sleep deprivation, particularly rapid eye movement sleep deprivation.

Club drugs: review of the ‘rave’ with a note of concern for the Indian scenario.

'Club drugs’ which include Ecstasy, gamma-hydroxybutyrate (GHB), ketamine, and Rohypnol (flunitrazepam) have become popular with participants in ‘raves’, because they are perceived to enhance energy, endurance, sociability and sexual arousal. These drugs vary in their pharmacologic properties, physiological and psychological effects, and potential consequences. The use of club drugs by young people has increased in the last decade, and continue to get modified and evolve, making them very difficult to monitor. Further, these drugs are not picked up by routine drugs screening procedures, thereby making these popular with the criminals. India, which is in a phase of social transition, also faces this rising menace. Despite the nature and extent of this problem, this area has been under-researched. Data from India are sparse barring a few newspaper and police reports. Keeping abreast of current trends in club drug use prepares the clinician to recognize the clinical effects of club drug use, to manage club drug related emergencies, and to generate social awareness.

Absence of sibutramine effect on spontaneous anxiety in rats / Ausência de efeito da sibutramina na ansiedade espontânea em ratos

INTRODUSTION: Sibutramine has been described as a drug recommended for treatment of obesity, since it has the ability to inhibit the reuptake of serotonin and noradrenaline in the central nervous system, thereby increasing energy expenditure. OBJECTIVE: Investigate the anxiogenic and anxiolytic effects of acute and chronic treatment with sibutramine in rats submitted to the task of the elevated plus-maze. METHODS: Diazepam was used as a positive control for the anxiolytic effect, and the task of the elevated plus-maze showed sensitivity to detect the effect. In the chronic treatment, sibutramine was ingested for a period of two months. RESULTS: The acute and chronic treatments at the studied dose, which is described to produce a maximum effect of anti-obesity in rats, did not interfere with anxiety. CONCLUSIONS: The acute and chronic administration of sibutramine is not related to anxiolytic or anxiogenic effects.

INTRODUÇÃO: A sibutramina tem sido descrita como um fármaco recomendado para o tratamento da obesidade, uma vez que tem a capacidade de inibir a recaptação de serotonina e noradrenalina no sistema nervoso central, aumentando assim o gasto energético. OBJETIVO: Investigar os efeitos ansiogênico e ansiolítico dos tratamentos agudo e crônico com a sibutramina em ratos Wistar submetidos à tarefa do labirinto em cruz elevado. MÉTODOS: O diazepam foi usado como controle positivo para o efeito ansiolítico, e a tarefa do labirinto em cruz elevado apresentou sensibilidade para detectar o efeito. No tratamento crônico, a sibutramina foi ingerida por um período de dois meses. RESULTADOS: Os tratamentos agudo e crônico, na dose estudada, que é descrita para produzir um efeito de antiobesidade máxima em ratos, não interferem na ansiedade. CONCLUSÕES: As administrações aguda e crônica de sibutramina não estão relacionadas aos efeitos ansiolítico ou ansiogênico.

Evaluation of antianxiety and sedative effects of essential oil of Ducrosia anethifolia in mice

INTRODUCTION: We investigated the antianxiety and sedative effects of the essential oil of Ducrosia anethifolia. Boiss. (Apiaceae). METHODS: We used elevated plus maze, spontaneous motor activity and ketamine-induced sleep tests in mice. In addition, the essential oil was analyzed by GC/MS. Twenty compounds were identified, and n-decanal (70.1 percent) and alpha-pinene (12.4 percent) constituted the major components. RESULTS: In elevated plus maze, Ducrosia anethifolia essential oil at doses of 25-200 mg/kg increased the percentage of open arm time and entries. Unlike diazepam, ducrosia anethifolia essential oil could not suppress spontaneous motor activity and did not alter ketamine-induced sleep parameters. These results are indicative of antianxiety effect of Ducrosia anethifolia essential oil without sedative effect.

Dependencia a benzodiazepinas en un centro de atención primaria de salud: magnitud del problema y orientaciones para el manejo integral / Benzodiazepine dependence at a primary care health center: problem extention and orientations for its global handling

La dependencia a las benzodiazepinas constituye un problema de salud pública relativamente desconocido y de abordaje complejo para los equipos de Atención Primaria (APS). Son ampliamente conocidos su utilidad en el manejo de distintos trastornos como su potencial de abuso. En diversos estudios, el consumo entre pacientes consultantes en APS alcanza entre 30-40 por ciento, con un 30 por ciento de automedicación y 4 por ciento de dependencia en nuestro país. En un 30 por ciento la indicación proviene de un médico de APS y ésta con frecuencia no es pertinente. En un centro de salud de la zona suroriente de Santiago, 1081 pacientes fueron atendidos en el Programa de Salud Mental en un período de seis meses; 111 de ellos (10,3 por ciento) fueron diagnosticados como portadores de dependencia a las benzodiazepinas según los criterios del DSM-IV. La edad promedio fue de 60 años, con una proporción por sexos de 3,3 mujeres por 1 hombre. Un 66,6 por ciento de este grupo tenía al menos una patología mental asociada (20 por ciento trastorno del ánimo, 12,6 por ciento trastorno de ansiedad generalizada, 7 por ciento trastorno de pánico, 9 por ciento trastorno del sueño, 4,5 por ciento demencia, 16 por ciento trastorno mixto ansioso-depresivo y 11 por ciento trastorno de la personalidad). Se ofrecen algunas recomendaciones para el adecuado enfrentamiento del problema: determinar la severidad de la dependencia; realizar una desintoxicación gradual en los casos de mejor pronóstico; indicar las BZD con precaución; desarrollar y mantener un vínculo terapéutico sólido y estable.

Addiction to benzodiazepines is a relatively unknown public health problem so as an extremely complex one between Primary Care Health (PCH) teams. Their usefulness for treatment of anxiety and other disorders, so as their abuse potential, are well known. In several reports, the use between PCH patients is to 30-40 percent, with 30 percent of self-prescription and 4 percent of addiction. 30 percent of prescriptions come from PCH physicians and they are frequently not justified. In a primary care center from the southeastern area of Santiago, 1081 Mental Health Program outpatients asked for attention over a six-months seeking period; addiction to benzodiazepines was diagnosed in 111 (10,3 percent), according to the DSM-IV criteria. Average age was 60ys with female-to-male ratio of 3,3:1. 66,6 percent of them had at least one comorbidity, 20 percent of which was a mood disorder, 12,6 percent an anxiety disorder, 7 percent panic disorder, 9 percent sleep disorder, 4,5 percent dementia, 16 percent anxious-depresive disorder and 11 percent a personality disorder. Some directions for optimus management are proposed: determine the severity of addiction; gradual retirement of the drug when possible; careful prescription of BZD and developing and maintaining a solid and stable therapeutic relationship.

Relación entre el consumo de fármacos y la pérdida de inserción periodontal / Relationship between drug consumption and periodontal attachment loss

La relación entre la administración de fármacos y la pérdida de inserción clínica no está claramente determinada. Se realizó un estudio epidemiológico de corte transversal en el cual se incluyeron 1.793 pacientes que concurrieron a la Cátedra de Periodoncia de la Facultad de odontología de Rosario. El estado periodontal se analizó teniendo en cuenta la extensión y la severidad de la pérdida de inserción. Los datos fueron analizados por modelos univariados y multivariados mediante un análisis de regresión logística. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, índice de placa, profundidad de sondaje, nivel de inserción, índice de sangrado, presencia de piezas dentarias, hábito de fumar y exposición a medicamentos, y fueron calculados los correspondientes odds-ratios (OR). La edad (OR =1,6), género masculino (OR = 1,4), hábito de fumar (OR = 1,5) y la exposición a medicamentos (OR =1,3), especialmente el grupo de los ansiolíticos y los antidepresivos, mostraron una significativa asociación con la severidad de la pérdida de inserción periodontal. Nuestros resultados indican que el consumo de psicofármacos podría considerarse junto a la edad, el hábito de fumar y el género masculino como indicador de riesgo de mayor severidad en la pérdida de inserción clínica periodontal.

Prevalence and sociodemographic characteristics associated with benzodiazepines use among community dwelling older adults: the Bambuí Health and Aging Study (BHAS)

OBJECTIVES: To assess the prevalence and sociodemographic characteristics associated with benzodiazepine use among community-dwelling older adults. METHOD: 1606 subjects, aged > 60 years, corresponding to 92 percent of the residents of Bambuí city, participated in this study. The information about medication use was obtained by means of a standard interview and the review of medication packaging. Substances were classified using the Anatomical Therapeutic Chemical Index. RESULTS: The prevalence of benzodiazepine current use was 21.7 percent (26.7 percent among females and 14.0 percent among males). From these, 68.7 percent had been taking the medication for over one year, 31.3 percent for over five years and 53.2 percent were using long half-life benzodiazepines. The medication most frequently used was bromazepam (35.6 percent), followed by diazepam (22.5 percent), clonazepam (12.6 percent) and lorazepam (7.8 percent). After adjustment for confounders, female gender (RP = 1.93; CI95 percent = 1.51-2.46) was the only sociodemographic characteristic found to be independently associated with substance consumption. CONCLUSIONS: The prevalence of benzodiazepine use in the study population was high, but within the variation observed in developed countries. Chronic use of benzodiazepines and long half-life medications predominated.

OBJETIVOS: Determinar a prevalência e características sociodemográficas associadas ao uso de benzodiazepínicos entre idosos residentes na comunidade. MÉTODO: Participaram deste estudo transversal 1.606 indivíduos, que correspondem a 92 por cento do total de residentes na cidade de Bambuí-MG com idade > 60 anos. As informações sobre uso de medicamentos foram obtidas por meio de entrevista padronizada e verificação da embalagem. A classificação do princípio ativo foi baseada no Anatomical Therapeutic Chemical Index. RESULTADOS: A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi de 21,7 por cento (26,7 por cento entre as mulheres e 14,0 por cento entre os homens); 68,7 por cento faziam uso do medicamento há pelo menos um ano, 31,3 por cento há pelo menos cinco anos e 53,2 por cento faziam uso de benzodiazepínicos de meia-vida longa. O medicamento de uso mais comum foi o bromazepam (35,6 por cento), seguido pelo diazepam (22,5 por cento), clonazepam (12,6 por cento) e lorazepam (7,8 por cento). Após ajuste para variáveis de confusão, sexo feminino foi o único fator independentemente associado ao uso de benzodiazepínico (RP = 1,93; IC95 por cento = 1,51-2,46). CONCLUSÕES: A prevalência do consumo de benzodiazepínicos na população estudada foi alta, mas dentro da variação observada em países desenvolvidos. O uso crônico e o uso de benzodiazepínicos de meia-vida longa foi predominante.

O que nossos pacientes querem e necessitam saber sobre transtorno de ansiedade generalizada? / What our patients want and need to know about generalized anxiety disorder?

Pessoas com transtorno de ansiedade generalizada geralmente não procuram tratamento e, se o fazem, é mais devido aos sintomas somáticos (tensão muscular, insônia) ou a uma depressão secundária do que por causa da característica central do transtorno de ansiedade generalizada: preocupação. O aspecto da preocupação torna-se aparente quando se propõe que o paciente tome uma medicação ansiolítica. O clínico terá então que estar preparado para responder a muitas perguntas sobre os riscos e benefícios potenciais de tal medicação. Esses pacientes tendem a ter uma atitude cética, por terem obtido informações em websites que apresentam afirmações que não têm nenhum embasamento científico ou alegações distorcidas, equivocadas e infundadas. Quais são as perguntas freqüentes que os pacientes preocupados colocam ao clínico antes de aceitarem a farmacoterapia ansiolítica? Tendo atendido a pacientes ansiosos em meu consultório por 25 anos, e tendo realizado vários ensaios clínicos com ansiolíticos, reuni neste artigo, em linguagem simples, as respostas baseadas em evidências a essas perguntas.

Persons with generalized anxiety disorder often do not seek treatment, and if they do, it is more often for the somatic symptoms (muscle tension, insomnia) or for a secondary depression than because of the cardinal feature of generalized anxiety disorder: worry. The worry aspect becomes apparent when the patient is proposed to try anxiolytic medication. The physician will then need to be prepared to answer many questions regarding the potential hazards and benefits of such medication. These patients tend to have a sceptical attitude, having informed themselves on websites that display claims that are based on anything from evidence-based scientific guidelines to distorted, erroneous and unfounded allegations. Which are the frequent questions that worried patients pose to the physician before accepting anxiolytic pharmacotherapy? Having seen anxious patients in my practice during 25 years, and having conducted several clinical trials of anxiolytics I have put together evidence-based answers in plain language to these questions in this paper.

Preoperative warming combined with intraoperative skin-surface warming does not avoid hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication

CONTEXT AND OBJECTIVE: Inadvertent perioperative hypothermia is common during spinal anesthesia and after midazolam administration. The aim of this study was to evaluate the effects of intraoperative skin-surface warming with and without 45 minutes of preoperative warming in preventing intraoperative and postoperative hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication. DESIGN AND SETTING: Prospective and randomized study at Hospital das Clínicas, Universidade Estadual Paulista, Botucatu. METHODS: Thirty patients presenting American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I and II who were scheduled for elective lower abdominal surgery were utilized. The patients received midazolam premedication (7.5 mg by intramuscular injection) and standard spinal anesthesia. Ten patients (Gcontrol) received preoperative and intraoperative passive thermal insulation. Ten patients (Gpre+intra) underwent preoperative and intraoperative active warming. Ten patients (Gintra) were only warmed intraoperatively. RESULTS: After 45 min of preoperative warming, the patients in Gpre+intra had significantly higher core temperatures than did the patients in the unwarmed groups (Gcontrol and Gintra) before the anesthesia (p < 0.05) but not at the beginning of surgery (p > 0.05). The patients who were warmed intraoperatively had significantly higher core temperatures than did the patients in Gcontrol at the end of surgery (p < 0.05). All the patients were hypothermic at admission to the recovery room (T CORE < 36° C). CONCLUSIONS: Forty-five minutes of preoperative warming combined with intraoperative skin-surface warming does not avoid but minimizes hypothermia caused by spinal anesthesia in patients with midazolam premedication.

CONTEXTO E OBJETIVO: Hipotermia inadvertida no perioperatório é freqüente durante anestesia subaracnóidea e após a administração de midazolam. O objetivo foi avaliar os efeitos do aquecimento da pele no intra-operatório, associado ou não ao aquecimento da pele durante o período de 45 minutos no pré-operatório, na prevenção de hipotermia intra- e pós-operatória determinada pela anestesia subaracnóidea em pacientes com medicação pré-anestésica com midazolam. TIPO DE ETUDO E LOCAL: Estudo prospectivo e aleatório, realizado no Hospital das Clínicas, Universidade Estadual Paulista (Unesp), Botucatu, SP. MÉTODOS: O estudo foi realizado em 30 pacientes com estado físico ASA (da Sociedade Norte-americana de Anestesiologistas) I e II submetidos à cirurgia eletiva do abdômen. Como medicação pré-anestésica, utilizou-se o midazolam, 7,5 mg via intramuscular (IM) e anestesia subaracnóidea padrão. Em 10 pacientes (Gcontrole) utilizou-se isolamento térmico passivo; 10 pacientes (Gpré+intra) foram submetidos a aquecimento ativo no pré- e intra-operatório; e 10 pacientes (Gintra) foram aquecidos ativamente somente no intra-operatório. RESULTADOS: Após 45 minutos de aquecimento no pré-operatório, os pacientes do Gpré+intra apresentaram temperatura central mais elevada em relação aos dos grupos não aquecidos antes da anestesia (p < 0,05) mas não no início da cirurgia (p > 0,05). Os pacientes que receberam aquecimento no intra-operatório apresentaram temperatura central mais elevada no final da cirurgia em relação aos de Gcontrole (p < 0,05). Todos os pacientes estavam hipotérmicos na admissão da sala de recuperação pós-anestésica (temperatura central < 36° C). CONCLUSÕES: 45 minutos de aquecimento no pré-operatório combinado com aquecimento no intra- operatório não evita, mas minimiza a ocorrência de hipotermia determinada pela anestesia subaracnóidea em pacientes que receberam midazolam como medicação pré-anestésica.

Effect of isopregnanolone on rapid tolerance to the anxiolytic effect of ethanol / Influência da isopregnenolona na tolerância rápida ao efeito ansiolítico do etanol

OBJETIVE: It has been shown that neurosteroids can either block or stimulate the development of chronic and rapid tolerance to the incoordination and hypothermia caused by ethanol consumption. The aim of the present study was to investigate the influence of isopregnanolone on the development of rapid tolerance to the anxiolytic effect of ethanol in mice. METHOD: Male Swiss mice were pretreated with isopregnanolone (0.05, 0.10 or 0.20 mg/kg) 30 min before administration of ethanol (1.5 g/kg). Twenty-four hours later, all animals we tested using the plus-maze apparatus. The first experiment defined the doses of ethanol that did or did not induce rapid tolerance to the anxiolytic effect of ethanol. In the second, the influence of pretreatment of mice with isopregnanolone (0.05, 0.10 or 0.20 mg/kg) on rapid tolerance to ethanol (1.5 g/kg) was studied. CONCLUSIONS: The results show that pretreatment with isopregnanolone interfered with the development of rapid tolerance to the anxiolytic effect of ethanol.

OBJETIVO: Estudos prévios têm mostrado que os neuroesteróides podem bloquear ou estimular o desenvolvimento da tolerância rápida e crônica aos efeitos de incoordenação e hipotermia produzidos pelo etanol. O objetivo do presente estudo foi investigar a influência da isopregnenolona sobre o desenvolvimento da tolerância rápida ao efeito ansiolítico do etanol em camundongos. MÉTODO: Camundongos suíços, machos, foram pré-tratados com isopregnenolona (0,05, 0,10 ou 0,20 mg/kg) 30 minutos antes da administração de etanol (1,5 g/kg). Após 24 horas, todos os animais foram testados no labirinto em cruz elevado. O primeiro experimento foi realizado com o intuito de selecionar uma dose de etanol que produzisse tolerância rápida ao efeito ansiolítico do etanol. No segundo experimento, o objetivo foi investigar o efeito da isopregnenolona (ISO; 0,05, 0,10 ou 0,20 mg/kg) sobre a tolerância rápida ao etanol (1,5 g/kg). CONCLUSÕES: Os resultados mostram que o tratamento prévio com isopregnenolona interferiu no desenvolvimento da tolerância rápida ao efeito ansiolítico etanol.

Uso indevido de benzodiazepínicos: um estudo com informantes-chave no município de São Paulo / Misuse of benzodiazepines: a study among key informants in São Paulo city

Este estudo teve por objetivo compreender a prática de prescrição, dispensação e uso prolongado de benzodiazepínicos, a partir da visão de profissionais de saúde e de usuários crônicos dessas substâncias. A amostra foi composta por técnica de bola de neve, totalizando19 informantes-chave. As entrevistas semi-estruturadas foram gravadas e transcritas para análise. A maioria dos entrevistados relatou ser freqüente a obtenção de prescrição de benzodiazepínicos por solicitações junto aos médicos, sem necessidade de consulta formal. Os usuários relataram histórico de uso prolongado (entre 2 e 8 anos) com finalidades outras que não apenas a terapêutica. Enfatizaram também a facilidade em adquirir a medicação e a falta de orientação médica sobre os cuidados necessários durante o tratamento. O estudo sugere que a ocorrência de uso indevido envolve não apenas o sistema de controle da dispensação, mas uma série de outros fatores, entre os quais as atitudes dos profissionais de saúde.

Avaliação da orientação médica sobre os efeitos colaterais de benzodiazepínicos / Evaluation of the medical orientation for the benzodiazepine side effects

OBJETIVOS: Os benzodiazepínicos, pelos seus empregos como ansiolítico, hipnótico, miorrelaxante e anticonvulsivante, são muito prescritos. Os efeitos colaterais que comprometem o paciente são: diminuição da atividade psicomotora, interação com outras drogas, como o álcool, e o desenvolvimento de dependência. Neste estudo, avaliou-se a qualidade da orientação médica sobre esses efeitos colaterais. MÉTODOS: Foram entrevistados 120 pacientes (39 homens e 81 mulheres) com idade média de 48 anos que procuraram as farmácias de Curitiba, Paraná, para comprar benzodiazepínicos. Para avaliar as orientações médicas recebidas sobre os efeitos colaterais dos medicamentos, aplicou-se um questionário com perguntas abertas e estimuladas. RESULTADOS: Treze por cento dos pacientes relataram ter sido orientados sobre os três tipos principais de efeitos colaterais, 27 por cento a respeito de pelo menos dois e 40 por cento sobre pelo menos um, enquanto que 19 por cento não recebeu nenhuma orientação. A qualidade da orientação não foi influenciada pelo grau de instrução do paciente, pela especialidade do médico prescritor e pelo tipo de atendimento (particular ou público). Houve predomínio da orientação "não beber" (85 por cento), seguida do cuidado para operar máquinas e dirigir veículos (46 por cento), e por último, a orientação sobre o desenvolvimento de dependência (31 por cento). CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que os médicos estavam mais preocupados com o risco de interação com o álcool, que pode ser fatal. O elevado número de pacientes que usavam a medicação de modo contínuo por mais de um ano (61 por cento), o insucesso na interrupção da medicação (94 por cento) e a pouca orientação sobre o tempo de uso do medicamento (22 por cento) podem indicar a falta de preocupação do médico com a possível dependência induzida pelos benzodiazepínicos.

Ansiedade social e abuso de propranolol: relato de caso / Social anxiety and propranolol abuse: a case study

Paciente com grave ansiedade social automedicou-se com propranolol durante seis anos, em doses de até 320 mg/d. Além do tratamento psicanalítico que já havia iniciado, foi tratada com tranilcipromina, apresentando melhora parcial do quadro fóbico e do abuso do betabloqueador. Após introdução de paroxetina, houve melhora ainda mais pronunciada. Apesar da automedicação com uma substância potencialmente eficaz em alguns casos, perpetuou-se durante anos um grave padrão fóbico de comportamento. O caso exemplifica as dificuldades de procura de tratamento específico pela população de fóbicos sociais. Levanta-se a hipótese da existência de uma prática crescente de automedicação com betabloqueadores entre fóbicos sociais e pessoas com ansiedade de desempenho, problema cuja relevância para a saúde pública ainda não foi pesquisada

Prophylactic use of clobazam in hot water epilepsy.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of intermittent administration of clobazam to prevent hot water epilepsy. MATERIAL AND METHODS: Ten adults with 1:1 ratio of hot water epilepsy were administered 10 mg of clobazam about one and half hour before each hot water head bath. They were followed up for nine months. RESULTS: Nine out of 10 patients did not develop recurrence of seizure following regular hot water head bath during nine month follow up period. One continued to get mild giddiness. The adverse effects observed were sleepiness in two and fall in memory in one on the day of drug intake. CONCLUSION: Intermittent oral administration of clobazam before hot water bath alone is effective in preventing hot water epilepsy with 1:1 ratio.

Benzodiazepinicos e transtorno de panico / Benzodiazepines and panic disorder

Benzodiazepinicos sao drogas que tem se mostrado eficazes no tratamento do transtorno de panico, sobretudo os de alta potencia. Entre eles, o alprazolam foi o mais investigado...